Режими та функції вентиляторів

I. Основні режими механічної вентиляції
(I) Переривчаста вентиляція позитивного тиску (IPPV): позитивний тиск у фазі вдиху та нульовий тиск у фазі експіратора. 1. Принцип роботи: Вентилятор генерує позитивний тиск у вдихувальній фазі, притискає газ у легені, і коли тиск піднімається до певного рівня або інгаляційний об'єм досягає певного рівня, вентилятор перестає подавати повітря, відкривається експіраторний клапан, а грудна клітка та легені пасивно руйнується, що спричиняє виявлення. 2. Клінічне застосування: різні пацієнти з дихальною недостатністю, головним чином, на основі функції вентиляції, таких як ХОЗЛ.
(Ii) Переривчаста позитивна та негативна вентиляція тиску (IPNPV): позитивний тиск на фазі вдиху та негативний тиск у фазі експіратора. 1. Принцип роботи: Вентилятор може працювати як у фазі вдиху, так і на фазі видиху. 2. Клінічне застосування: негативний тиск у фазі експіраторів може спричинити альвеолярний колапс та ятрогенну ателектазу.
(Iii) Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP): відноситься до штучного застосування певного позитивного тиску в дихальних шляхах до пацієнта протягом усього дихального циклу в умовах спонтанного дихання. 1. Принцип роботи: Постійний потік позитивного тиску задається під час фази вдиху, а певний опір також наводить під час видобуткової фази, так що тиск у дихальних шляхах як в інспіраторних, так і в видихі фази вище, ніж атмосферний тиск. 2. Переваги: ​​Постійний потік повітряного тиску під час інгаляції більший, ніж вдихувальний повітряний потік, який економить зусилля пацієнта, збільшує FRC та запобігає дихальним та альвеолярним колапсом. Його можна використовувати для тренувань, перш ніж відлучити з машини. 3. Недоліки: Велике втручання в циркуляцію та велику травму тиску тканини легенів.
(Iv) Переривчаста обов'язкова вентиляція та синхронізована переривчаста обов'язкова вентиляція (IMV/SIMV) 1. IMV: Немає пристрою синхронізації, вентилятор не повинен бути спрацьований спонтанним диханням пацієнта, і час для кожного подачі повітря в циклі дихання не є постійним. 2. SIMV: З пристроєм синхронізації вентилятор дає пацієнту обов'язкове дихання відповідно до заздалегідь розроблених параметрів дихання щохвилини. Пацієнт може спонтанно дихати, не постраждаючи від вентилятора. 3. Переваги: ​​це може здійснювати здатність регулювати дихання під час відлучення; Це має менший вплив на циркуляцію та легені, ніж IPPV; Це певною мірою зменшує використання седативів. 4. Застосування: Він, як правило, розглядається для використання при відлученні. Коли R <5 разів/хв, він все ще підтримує хороший стан оксигенації і може розглядатися для відлучення. Як правило, PSV додається, щоб уникнути втоми дихальних м’язів.
(V) Обов’язкова хвилина вентиляція (MMV) 1. Коли спонтанне дихання> попередньо встановлена ​​хвилина вентиляція, вентилятор не командував вентиляцією, а лише забезпечує постійний позитивний тиск. 2. Коли спонтанне дихання <попередньо встановлена ​​хвилина вентиляція, вентилятор виконує обов'язкову вентиляцію і збільшує хвилину вентиляцію, щоб досягти встановленого рівня.
(Vi) Вентиляція підтримки під тиском (PSV) 1. Визначення: У передімові спонтанного дихання кожна інгаляція отримує певний рівень підтримки тиску, збільшуючи глибину вдихання пацієнта та інгаляційний об'єм газу. 2. Принцип роботи: тиск інгаляції починається з дії інгаляції пацієнта і закінчується, коли швидкість потоку інгаляції зменшується до певного рівня або пацієнт видихає з зусиллями. Порівняно з IPPV, його підтримуваний тиск є постійним і регулюється зворотним зв'язком швидкості інгаляції; Порівняно з SIMV, кожна інгаляція може отримати підтримку тиску, але рівень підтримки може бути встановлений відповідно до різних потреб. 3. Застосування: SIMV+PSV: Використовується для підготовки перед відлученням, що може зменшити дихальну роботу та споживання кисню. 4. Показання: вентилятор фізичних вправ; підготовка перед відлученням; Слабкість вентилятора, викликана різними причинами; Сильна грудна клітка, що викликає ненормальне дихання. 5. Примітка: як правило, не використовується поодинці, це спричинить гіповентиляцію або гіпервентиляцію.
(Vii) Вентиляція з підтримкою об'єму (VSV): Кожне дихання викликається спонтанним диханням пацієнта. Пацієнт також може дихати без будь -якої підтримки та досягти очікуваного рівня телевізора та МВ. Вентилятор дозволить пацієнту дихати по -справжньому спонтанно, що також застосовно до підготовки перед відлученням.
(Viii) регульований тиск контроль об'єму
(IX) Дифазний або дворівневий позитивний вентиляція тиску 1. Принцип роботи: P1 еквівалентний тиску вдиху, p2 рівнозначний дихальному тиску, Т1 еквівалентний час вдиху, а Т2 рівнозначно часу експіраторному часу. 2. Клінічне застосування: (1), коли P 1=тиск вдиху, T 1=час натхнення, P 2=0 або peep, t 2=час експірації, він еквівалентний ippv. (2), коли P 1=peep, t 1=нескінченність, p 2=0, t 2=o, він еквівалентний CPAP. (3) Коли P 1=тиск натхнення, T 1=час натхнення, P 2-0 або peep, t 2=Очікуваний контрольований респіраторний цикл, він еквівалентний SIMV.
Ii. Основні функції механічної вентиляції
(I) Закінчення дихання тримає 1. 2. Клінічне застосування: (1) продовжує час вдиху, що сприятливо для розподілу газу. (2) полегшує дифузію газу (3) полегшує розподіл та дифузію небулізованих інгаляційних препаратів у легенях. 3. Може збільшити навантаження на серце.
(Ii) Позитивна вентиляція тиску в кінці 1. В кінці видиху тиск у дихальних шляхах не падає до 0 і все ще підтримує певний рівень позитивного тиску. 2. Клінічне застосування: застосовно до гіпоксемії, спричиненої внутрішньопульмональним шунтом, такими як ARDS 3. Механізм PEEP для виправлення АРДС (1) Зменшення альвеолярного колапсу, зменшення внутрішньопульневого шунта та правильної гіпоксемії, спричиненої внутрішньопульмональним (2) зменшенням альвеолярного колапсу, збільшенням FRC та полегшенням повного обміну газом між Алвеолу та Капілом. (3) Підвищений альвеолярний тиск збільшує альвеолярно-артеріальний кисневий частковий тиск, що сприяє дифузії кисню в капіляри. Альвеолі завжди перебувають у стані розширення, що може збільшити дифузійну площу альвеолів. (4) Підвищена альвеолярна інфляція може збільшити дотримання легенів та зменшити роботу дихання.
4. Він зменшує легеневий кровотік і може збільшити неефективну вентиляцію. (4) Це може зменшити альвеолярну ПАР.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 мм рт.ст., зберігаючи FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.